Контрацепция после 40 лет: обзор популярных средств предохранения

Между 40 и 50 годами женщина обычно знакомится с первыми симптомами пременопаузы. Многие в этот момент перестают предохраняться, ведь вероятность забеременеть сильно падает. Но не всем одинаково везёт. А незапланированная беременность в позднем возрасте не то что не желанна — часто она опасна для здоровья матери и будущего ребёнка. Поэтому к выбору контрацептивов даже после 45 нужно подходить тщательно.

Особенности возраста 40+ и женская контрацепция

Примерно после 40–45 лет у женщин начинается пременопауза — период жизни, когда происходит естественная подготовка тела к климаксу: организм перестраивается, его активность начинает постепенно угасать. Глобальные изменения затрагивают работу как репродуктивной, так и эндокринной систем. А это, в свою очередь, неизбежно приводит ко временным (иногда резким и опасным) нарушениям гормонального фона. Они могут сопровождаться:

• изменением менструального цикла — количество овуляций уменьшается, а время между ними увеличивается;
• сильной потливостью;
• частой сменой настроения;
• депрессией и нервозностью;
• быстрой утомляемостью;
• резким повышением температуры или давления;
• приливами крови (гиперемией) в отдельные части тела;
• периодическими болями в груди;
• снижением либидо;
• сухостью влагалища;
• частым мочеиспусканием.

Менопаузой называют последнюю менструацию женщины, после которой начинается постменопауза — климакс

Печальным является и то, что сбои эндокринной системы влияют на весь организм. Поэтому в период пременопаузы часто появляются проблемы с лишним весом. У некоторых сильно портятся кожа и ногти, а у кого-то в больших количествах выпадают волосы. Реже они начинают расти на лице или груди — это тоже один из результатов гормонального сбоя. Кости ближе к 50 годам становятся более хрупкими и подверженными развитию остеопороза. Да и в целом женщина более уязвима к различным заболеваниям, особенно по «женской» части: при климаксе микрофлора влагалища ухудшается, повышая риск появления инфекций, эрозии, опухолей и других патологий матки.

Наступление пременопаузы индивидуально, а её продолжительность в среднем около 1–1,5 года. Но сопровождающие климакс симптомы могут сохраняться нескольких лет.

Пременопауза может сопровождаться депрессивным состоянием, головными болями, резкими скачками настроения и другими неприятными симптомами — в подобных случаях не нужно терпеть, обязательно обратитесь к врачу

Чтобы не ухудшить течение климакса и сгладить его симптомы, врачи нередко назначают гормональные противозачаточные средства. Они нормализуют работу эндокринной системы, восполняя недостаток гормонов. Кроме того, с их помощью проводят профилактику роста миомы (доброкачественной опухоли) и лечат сугубо женские заболевания. Но не все гормональные таблетки подходят для приёма после 40. Неподходящий контрацептив лишь «раскачает» гормональный фон, так что предпочтение отдаётся низкодозированным препаратам. Что же касается выбора среди остальных контрацептивов — в первую очередь внимание обращается на безопасность средства.

Виды противозачаточных средств для женщин после 40 лет

Методы предохранения от беременности традиционно разделяют на гормональные и негормональные средства контрацепции. При этом каждый из них обладает своими плюсами, минусами и особенностями, которые нужно учитывать при выборе.

Гормональные контрацептивы нового поколения

Про гормональную контрацепцию ходит много противоречивых слухов и мифов. Многие из них напоминают скорее сюжеты страшилок, чем реальные истории. Хотя в большинстве случаев они навеяны устаревшими сведениями. Современные препараты и устройства давно не являются чем-то опасным. Медикаментозные гормоны, если они правильно подобраны и рационально используются, не принесут вреда.

Противозачаточные таблетки

Гормональные таблетки оказывают тройное действие. Во-первых, они корректируют гормональный баланс так, чтобы яйцеклетки не могли полноценно созревать — процесс овуляции замедляется или вовсе приостанавливается. Во-вторых, слизь в шейке матки становится вязкой, не позволяя сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Эффективность средства по индексу Перля: 0,1–0,9. И, в-третьих, меняется структура эндометрия (слизистой матки), из-за чего даже в случае оплодотворения яйцеклетка не способна закрепиться в матке.

Индекс Перля показывает, сколько из 100 женщин за год забеременели при использовании того или иного контрацептива — чем он ниже, тем лучше.

На блистерной упаковке контрацептива нередко содержится схематичная инструкция приёма гормональных таблеток

К сожалению, после 40 противозачаточные таблетки также могут запросто навредить организму. Из-за нестабильного гормонального фона принимать их можно только после обследования и разрешения врача. Выбор конкретного препарата тоже лучше оставить специалисту.

Противозачаточный пластырь Evra

Этот метод появился лишь в начале XXI века: контрацепция осуществляется за счёт специального пластыря, один из слоёв которого пропитан гормональным препаратом. Достаточно приклеить его на участок живота, лопатки, ягодицы или плеча. Но делать это нужно регулярно — перерыв делается лишь во время месячных. Принцип действия аналогичен обычным оральным контрацептивам, разве что гормоны попадают в организм через кожу. Эффективность средства около 0,4–0,9 по индексу Перля, но после 40 лет использование пластыря нежелательно. Как минимум, без консультации гинеколога, т. к. есть риск получить гормональный сбой.

Начало использования противозачаточного пластыря должно приходиться на первый день месячных. Его приклеивают ровно на неделю, в течение которой его нельзя снимать или мочить. Для сохранения эффекта сразу после удаления необходимо взять новый пластырь.

Противозачаточный пластырь противопоказан в период лактации или при курении

Внутриматочная спираль

Спираль представляет собой небольшое устройство из медицинского пластика, дополненное металлической обмоткой или контейнером с гормоном. В настоящий момент используются 3 конструкции: кольце-, Т- и Ф-образные модели. Спираль подбирается врачом, он же устанавливает её в полость матки. Надёжность такой контрацепции 0,1–3 по индексу Перля. Но она не подойдёт при наличии:

• аллергических реакций;
• хронических воспалений или инфекций;
• болезней органов малого таза;
• онкологии;
• неврологических заболеваний;
• патологий крови, нарушения свёртываемости;
• онкологии.

Внутриматочная спираль оказывает абортивный эффект. Матка производит выталкивающие сокращения, чтобы избавиться от инородного тела, тогда как «усики» устройства раздражают слизистую, создавая асептическое воспаление. В результате оплодотворённая яйцеклетка просто не может прикрепиться и погибает. Но также есть малая вероятность развития внематочной беременности (около 3–5%), но при использовании гормональных спиралей риск значительно падает.

Спираль устанавливается на срок до 5–7 лет, после чего её обязательно нужно извлечь и, в случае неоходимости, заменить на новую

Из-за высокого риска осложнений медные, серебряные и платиновые спирали после 30–35 лет не рекомендуются. Если у вас отсутствуют противопоказания, предпочтение отдаётся гормональному варианту. Он более безопасен: гормональные спирали устанавливают для профилактики воспалений, болезненных менструаций и роста миомы. Хотя если особой необходимости в терапевтическом эффекте нет, после 40–50 лет от спиралей стоит отказаться. Всё-таки со временем инородный предмет внутри матки может «аукнуться» недомоганием или развитием хронических заболеваний репродуктивной системы.

Продаваемые в аптеках марки:

• Джайдес (левоноргестрел, 4600 р.);

• Мирена (левоноргестрел, 12000 р.) и др.

Негормональные контрацептивы

Негормональные методы предохранения отличает чуть более низкая эффективность. Но при этом они не оказывают лишнее влияние на гормональный баланс, сводя к минимуму побочные эффекты.

Спермицидные средства

Принцип действия спермицидных средств основан на особом веществе — спермициде, который замедляет и убивает сперматозоидов. Препарат можно приобрести в виде свечей, таблеток, крема, гелей или специальной пенки. Использование: незадолго до полового акта (от 5 до 15 минут) средство вводится внутрь влагалища. Контрацептивный эффект сохраняется от 1 до 4 часов. К недостаткам метода можно отнести:

• невысокую эффективность;
• необходимость строго следовать инструкции;
• не слишком удобное использование;
• оставляет жирные пятна на тканях;
• при чрезмерном применении уменьшает чувствительность и вызывает раздражение слизистой.

При использовании спермицидных свечей и таблеток необходимо ждать до полного их растворения

Эффективность по индексу Перля — от 18 до 24 беременностей из 100 в течение года. Некоторые из спермицидных средств:

• Эротекс (вагинальные свечи, 10 шт., 155 р.);
• Бенатекс (вагинальные свечи, 10 шт., 343 р.);
• Фарматекс (крем, 72 г, 502 р.) и др.

Спермицидные средства безопасны в зрелом возрасте. Но учтите, что постоянное их применение иногда приводит к снижению либидо, что и так может быть невысок в период климакса.

Презервативы

Презервативы являются наиболее безопасным и безобидным для женщины способом предохранения. Они не имеют противопоказаний, за исключением аллергии на используемый материал (латекс или полиуретан). Побочные эффекты практически отсутствуют, возраст партнёров не имеет значения. Это оптимальный вариант для тех, кто не хочет или боится экспериментировать с приёмом гормонов и спиралью. И хотя надёжность по индексу Перля составляет около 2–18, у барьерного метода есть несомненный плюс — он защищает от инфекций и заболеваний, передающихся половым путём.

У мужского презерватива есть женский аналог — фемидом. Изделие представляет собой полиуретановую трубку с эластичными кольцами, вставляемую во влагалище. В развитых странах практически не используется.

Выбирая мужской презерватив, обращайте внимание на прочность, толщину изделия, материал и размеры

Распространённые марки мужских презервативов:

• Гусарские (3 шт. — 98 р.);
• Contex Long Love (3 шт. — 200 р.);
• Durex Pleasuremax (3 шт. — 218 р.; 12 шт. — 719 р.) и др.

Какие противозачаточные таблетки подходят женщинам за 40

Действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) направлено на блокирование овуляции. Активным веществом является прогестоген, тогда как эстроген добавляется в таблетки с разной дозировкой и предназначен для контролирования менструаций. Но последний также отвечает за регуляцию гормонального фона, оказывая на организм терапевтический эффект. Поэтому при одном показании — предохранение от нежелательной беременности — у таблеток имеется ряд противопоказаний:

• аллергия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбозы, в т. ч. предрасположенность к их образованию;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• мигрени, неврологические расстройства;
• непереносимость лактозы;
• курение (кроме мини-пили);
• любые патологии печени.

Перед началом применения гормональных таблеток обязательно прочтите инструкцию, взвесив все «за» и «против»

Из наиболее частых побочных эффектов наблюдаются раздражительность, пониженное либидо и лишний вес. В редких случаях приём высоко- или низкодозированных контрацептивов может спровоцировать выраженную апатию, высыпания на лице или поликистоз яичников (бесплодие). Но несмотря на это многие используют их из-за высокой эффективности.

Кроме разделения на дозировки, существуют препараты:

• монофазные — 1 тип таблеток, содержат какую-либо определённую концентрацию гормонов;
• двухфазные — таблетки 2 типов, отличающихся концентрацией эстрогена;
• трёхфазные — 3 типа таблеток с разным содержанием гормонов, позволяющих «подстроить» приём под цикл.

Видео: критика гормональной контрацепции — мифы и побочные эффекты

Мини-пили

Мини-пили относятся к гестагенным противозачаточным средствам, не содержащим эстрогена. Основу препаратов представляют синтетические аналоги женских гормонов. По этому такой вид контрацепции допустим как для молодых мам, так и для тех, кому классические оральные контрацептивы (КОК) противопоказаны. Большим преимуществом является и то, что применение мини-пили безопасно для зрелых женщин и не наносит вред курящим.

Мини-пили Лактинет производятся специально для контрацепции в период кормления грудью

Примеры гестагенных таблеток с указанием средней стоимости:

• Органон Чарозетта (монофазные, 600–800 р.);
• Экслютон (монофазные, 1200–2300 р.);
• Лактинет (монофазные, 700–800 р.) и др.

Высокодозированные КОК

Комбинированные контрацептивы с высокой концентрацией гормонов применяются исключительно для лечения гормональных патологий. Это серьёзный лекарственный препарат, где предохранение от беременности — приятный бонус. Использование не по назначению может серьёзно нарушить работу эндокринной системы.

Высокодозированные таблетки противопоказаны кормящим, курящим после 35 и женщинам старше 40 лет.

Средняя стоимость упаковки Три-регол варьируется от 250 до 800 рублей

Низкодозированные КОК

Низкодозированные оральные контрацептивы используются для предохранения в случаях, когда микродозированные не подошли по тем или иным причинам. Но они не подходят для приёма в период пременопаузы или климакса. Оптимальный возраст для назначения — от 21 до 35 лет.

Средняя стоимость Микрогинона составляет около 300 рублей

Микродозированные КОК

Наиболее безопасными из оральных контрацептивов являются микродозированные таблетки. Эти препараты имеют меньше «побочек» благодаря малым дозам этинилэстрадиола (аналога эстрогена), но сохраняют эффективность КОК. Поэтому их нередко назначают молодым, ещё не рожавшим и женщинам после 35–40 лет. Правда, курящим и кормящим дамам они всё равно не подойдут — им лучше обратить внимание на мини-пили или негормональные способы контрацепции.

При приёме любых гормональных таблеток крайне важна регулярность

Примеры микродозированных КОК с примерной стоимостью:

• Новинет (монофазные, 500–800 р.);
• Джес Плюс (монофазные, с витаминами, 500–1000 р.);
• Клайра (трёхфазные, 1000–1200 р.) и др.

Правила выбора противозачаточных таблеток после 40 лет

Конечно, вы можете попробовать самостоятельно подобрать препарат для контрацепции. Но никогда не забывайте о возможных рисках для здоровья. Те же вольные эксперименты с приёмом гормонов часто заканчиваются частичным облысением и различными осложнениями, вплоть до образования кисты или миомы. Так что способ предохранения выбирается грамотным гинекологом-эндокринологом. При этом выбор осуществляется на основе:

• собранного анамнеза — информации о заболеваниях (их лечении), вредных привычках и т. п.;
• профилактического осмотра;
• общего анализа крови;
• анализа на гормоны;
• личных предпочтений и возраста пациента;
• наличия или отсутствия постоянного партнёра;
• индивидуальных особенностей организма;
• показаний и противопоказаний препарата.

Особое внимание уделяется женщинам с онкологическими, гормональными или сердечно-сосудистыми проблемами.

Видео: подбор противозачаточных средств

Принципы приёма гормональных таблеток

Курс гормональных таблеток назначается врачом в индивидуальном порядке. Как правило, их принимают ежедневно в одно и то же время (по одной, не разжёвывая).

Гормональные контрацептивы в зрелом возрасте используют не столько для предохранения, сколько в лечебно-профилактических целях (при климаксе, заболеваниях).

При этом крайне важно следить за реакцией организма. Если применение препарата вызывает побочные эффекты, лучше выбрать другой способ контрацепции. Помимо этого, после 40 нужно хотя бы раз в 3–6 месяцев делать анализ на гормоны — это позволит однозначно убедиться в том, что всё в порядке.

Если вскоре после назначения контрацептивов самочувствие резко изменилось, появились болезненные ощущения, мигрень или другие подозрительные симптомы — срочно обратитесь к лечащему гинекологу

Экстренная контрацепция после 40 лет

Возраст не накладывает строгих ограничений по применению тех или иных средств экстренной контрацепции, за исключением стандартных противопоказаний. Единственное условие для женщин за 40 — избегать оральных контрацептивов на основе эстрогена. Некоторые врачи также советуют отказаться от приёма комбинированных препаратов, т. к. климакс увеличивает риск появления побочных эффектов.

Средства экстренной контрацепции не предназначены для частого или постоянного применения — это одноразовая «скорая помощь» против нежелательной беременности

Отзывы

А мой гинеколог отказалась ставить спираль. Она — практикующий хирург, видит много страшных побочек от спирали, особенно у женщин после 40. Ещё плохо переносятся ОК и большие дозы гормонов. Остаётся только презерватив.

Какая разница, низкодозированные или многодозированные контрацептивы? Гормоны есть гормоны. Я не хочу сочетать ни 1, ни 2 гормона… это сильное вмешательство в мой организм, как и спираль. И, опять же, без разницы, ставить её в 40 или 20 лет. Почему мужики себе ничего не ставят и гормоны не пьют? Все эти таблетки не так уж и изучены. Многие женщины мучаются от последствий их приёма. Поэтому считаю, что в возрасте за 40 нужно выбирать презервативы или стерилизацию (вашу или партнёра).

Я больше 20 лет предохраняюсь оральными контрацептивами. Сейчас 55, климакса пока нет. К слову, таблетки бывают разными, врач подбирает их после изучения анализов на гормоны и обязательного обследования. Правильно подобранные ОК решают много женских проблем со здоровьем и отодвигают климакс. Поэтому лучше найти хорошего гинеколога, а не искать советы в интернете.

Гормональная контрацепция способна поддержать здоровье в трудный период пременопаузы. Пусть средства нового поколения относительно безопасны, гормоны оправдывают себя лишь в случае реальной необходимости. И выбираются они строго индивидуально. Если же у вас имеются противопоказания, придётся обратить своё внимание на что-то другое.