Контрацепция для женщин старше 30 лет: обзор подходящих методов и средств
С началом половой жизни вопросы правильной контрацепции для женщин становятся особенно важными. А учитывая тот факт, что универсального метода предохранения ещё не изобрели, в каждом возрастном периоде есть свои нюансы выбора. Так, после 30, когда состояние здоровья в целом уже нельзя назвать безупречным, некоторые методы контрацепции могут ещё больше навредить.
Содержание
Тонкости выбора методов предохранения для женщин старше 30
К 30 годам у женщины, как правило, уже есть постоянный половой партнёр, а, возможно, роды и беременности. То есть вопросы планирования семьи выходят на первый план, что, в свою очередь, требует правильно выбранной контрацепции, так как незапланированная беременность чревата абортом, а это отрицательно сказывается на физическом и психоэмоциональном здоровье женщины. Тем более после 30 лет, когда возможны:
- закономерные отклонения в менструальном цикле;
- заболевания эндометриозом, то есть появление клеток внутреннего слоя стенки матки за границами этого слоя;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – гормональное заболевание, при котором наблюдаются изменения структуры и функций яичников;
- рост доброкачественных опухолей, а также злокачественных новообразований.
Патологии гинекологического характера обусловлены постепенным снижением гормональной функции яичников — половые гормоны вырабатываются в меньшем количестве. А поскольку без соотнесения всех этих факторов назначить контрацептив невозможно,выбор метода предохранения должен быть обязательно одобрен гинекологом после:
- изучения анамнеза;
- гинекологического осмотра и сдачи мазков на половые инфекции.
Если рассматривается вариант гормональной контрацепции, то добавляются анализы крови:
- на гормоны (прогестерон, тестостерон, пролактин и др.) для оценки реакции организма на компоненты препарата контрацепции;
- биохимический;
- на печёночные пробы;
- на уровень свёртываемости крови.
Перед началом использования контрацептива рекомендуется также обследование у терапевта.
Виды средств предохранения
Женщина старше 30 лет в зависимости от рекомендаций доктора может использовать:
- гормональные контрацептивы;
- негормональные средства, в том числе барьерные средства предохранения, внутриматочную спираль;
- хирургическую контрацепцию, то есть стерилизацию;
- естественные методы.
Гормональная контрацепция
Принцип работы гормональной контрацепции основывается на подавлении способности к зачатию. Эти средства представлены в двух видах действующего вещества:
- на одном виде гормонов (мини-пили, гормональные инъекции, импланты, а также внутриматочная спираль «Мирена») – гестагенах, усиливающих вязкость секрета шейки матки и тормозящих попадание в матку сперматозоидов, а также изменяющих структуру эндометрия, что, в свою очередь, практически сводит на нет возможность плодного яйца прикрепиться к матке;
- на двух гормонах (комбинированные оральные контрацептивы — КОК, гормональный пластырь) – эстрогенах и гестагенах, подавляющих рост фолликулов, тормозящих овуляцию и изменяющих консистенцию цервикальной слизи, тоже влияющих на структуру эндометрия. При этом КОКи, благодаря действию двух гормонов, обладают лучшим контрацептивным эффектом, но и имеют больше побочных эффектов в сравнении с препаратами на одном гормоне.
Когда гормональные контрацептивы использовать нельзя
Вне зависимости от вида гормонального средства предохранения есть ряд случаев, когда принимать этот метод контрацепции категорически нельзя:
- патологии почек и печени;
- тромбоз;
- диабет;
- кисты в яичниках;
- злокачественные опухоли;
- кровотечения из влагалища неустановленного происхождения;
- подозрение на беременность.
Мини-пили
Эти препараты принимаются ежедневно, желательно в 6–7 вечера, без перерыва на менструацию.
Действенность контрацептива оценивается индексом Перля. Чем он ниже, тем эффективнее выбранный метод предохранения.
Таблица: приём мини-пили после 30
| Показания к применению | Препараты | Достоинства | Недостатки |
|
|
|
|
КОК
Эти препараты обычно включают аналоги прогестерона и эстрогена в разных дозах, в связи с чем могут быть:
- микродозированными;
- низкодозированными;
- высокодозированными.
Индекс Перля — 0,1–0,9. Если женщина ещё не рожала, но ведёт активную половую жизнь, то ей рекомендуются микродозированные КОК, для тех, кто уже рожал, выбираются низкодозированные КОК, а женщинам с гинекологическими заболеваниями назначаются высокодозированные.
Восстановление фертильности после отмены КОК происходит в среднем через 2–6 месяцев после отмены препарата при условии, что у женщины нет проблем со здоровьем.
Таблица: приём разных видов КОК после 30
| Вид КОК | Показания к применению | Препараты | Достоинства | Недостатки |
| Микродозированные |
|
|
|
|
| Низкодозированные |
|
|
|
|
| Высокодозированные |
|
|
Выраженный терапевтический эффект. |
|
Приём КОК в зависимости от типа препарата
Приём таблеток начинается с первого дня цикла. При этом монофазные препараты, то есть с одинаковым уровнем эстрогенов и прогестогенов в каждой таблетке, выглядят одинаково, в отличие от двухцветных двухфазных с одинаковым уровнем эстрогенов, но с разной концентрацией гестагенов в разные дни цикла, или трёхцветных трёхфазных с разным уровнем гормонов в фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазах цикла. Обычно для женщин после 30 с повышенной выработкой мужского полового гормона назначают двухфазные, для пациенток с ожирением — трёхфазные, а при отсутствии гормональных сбоев, абортов в анамнезе — монофазные.
Назначение гормональных препаратов и фенотип женщины
Обследование женщины, а также тщательное изучение результатов анализов позволяет определить её фенотип, то есть выделить индивидуальную совокупность характеристик на данном возрастном этапе. Существует три основных фенотипа, которые учитываются при назначении гормональных препаратов. При этом фенотип не может приниматься за единственный аргумент при назначении контрацептива.
Таблица: основные фенотипы и виды гормональных контрацептивов
| Фенотип | Описание | Виды гормональных препаратов |
| С преобладанием эстрогенов |
|
|
| Сбалансированный |
|
|
| С преобладанием андрогенов |
|
Низкодозированные |
Видео: побочные эффекты оральных гормональных контрацептивов
Гормональный пластырь
Аналогом микродозированных КОК является гормональный пластырь, имеющий такие же показания и противопоказания. Выбор этого контрацептивного средства обусловлен тем, что гормоны попадают в организм, минуя пищеварительный тракт. Это преимущество для женщин, имеющих проблемы с ЖКТ. При этом пластырь может отклеиться при водных процедурах, то есть прийти в негодность. И велика вероятность того, что женщина этого не заметит. Кроме того, в период эксплуатации пластырь может загрязниться.
Гормональные инъекции и имплантат
К гормональным контрацептивам нового поколения относятся прогестагены пролонгированного действия, которые можно получить в виде внутримышечной инъекции или введения подкожно импланта-капсулы. В первом случае противозачаточный эффект сохраняется до 3 месяцев в зависимости от препарата. Во втором контрацепция обеспечена на срок до 5 лет.
Таблица: особенности противозачаточной инъекции или контрацептивного импланта для женщин старше 30
| Вид контрацептива | Суть действия | Особенности использования у женщин после 30 | Плюсы | Минусы |
| Инъекция (аналог мини-пили — Депо-Провера) | Действующее вещество, концентрирующееся в своеобразное «депо» в организме, подавляет выработку гипофизарных гонадотропинов, что, в свою очередь, останавливает процесс созревания фолликулов и тормозит овуляцию, сгущает слизь, закрывающую вход в цервикальный канал, меняет структуру эндометрия, делая прикрепление плодного яйца невозможным. |
|
|
|
| Имплант | Из капсулы, введённого внутримышечно, дозированно выходит гормон, останавливающий выход яйцеклетки из яичника. | Если женщина планирует иметь детей после 30, то ей следует учитывать длительный период восстановления после извлечения капсулы. |
|
|
Видео: важные вопросы выбора и продолжительности приёма гормональных препаратов — рекомендации специалиста
Особенности использования негормональной контрацепции после 30
К этому способу относятся сразу несколько видов предохранения.
Барьерные контрацептивы
Выбор барьерного метода предохранения для женщин после 30 лет во многом обусловлен тем, есть ли у женщины постоянный половой партнёр и регулярный секс. Если же половые контакты происходят эпизодически, при этом в гормональной терапии женщина не нуждается, то выбор барьерного способа определяется удобством его использования для партнёров.
Таблица: виды барьерных контрацептивов
| Название способа | Суть действия | Плюсы | Минусы |
| Презерватив (индекс Перля — 2–18) | На половой член партнёра надевается медицинское изделие с резервуаром на конце, куда собирается сперма после эякуляции. |
|
|
Спермициды (индекс Перля 3–21):
|
Местное использование химических средств, которые разрушают сперматозоиды. |
|
|
| Диафрагма (индекс Перля — 6–20) | Надевается на шейку матки за 20–30 минут до акта и извлекается не позже 24 часов после контакта. После родов можно использовать через 1,5 месяца, при этом размер диафрагмы, возможно, нужно будет поменять. |
|
|
| Копачок (в форме цилиндра чуть меньшего размера, чем диафрагма) с индексом Перля — 9–20 |
Использование внутриматочной спирали (ВМС)
Спираль является абортивным способом предохранения от нежелательной беременности. Суть её действия состоит в том, что в полость матки вводится специальное приспособление, мешающее плодному яйцу, если зачатие произошло, прикрепиться к стенке матки. Спирали нового поколения (например, «Мирена») обладают также гормональным эффектом.
Индекс Перля — 0,8–1,9.
После 30 лет многие, особенно рожавшие, женщины останавливают свой выбор на спирали. При этом важно, чтобы у пациентки не было эрозии шейки матки или СПКЯ. После родов устанавливать спираль можно через 1,5 месяца при условии отсутствия осложнений.
К преимуществам использования спирали можно отнести:
- удобство;
- эффективность сразу после установки;
- сохранение контрацептивного эффекта на срок до 5 лет;
- возможность извлечения в любой момент;
- отсутствие влияния на лактацию.
Недостатками ВМС являются:
- невозможность использования женщинам с воспалениями мочеполовой системы;
- вероятность того, что месячные станут интенсивнее и болезненнее;
- риск развития воспалений при неправильном введении;
- опасность снижения либидо.
Метод стерилизации
100% эффективный метод, который подходит для женщин, не планирующих больше иметь детей. Операция заключается в перевязке маточных труб и проводится либо лапароскопическим методом, то есть через небольшие проколы на передней стенке брюшной полости, либо при помощи мини-лапаротомии — через разрезы на брюшной стенке.
Стерилизацию можно проводить сразу в процессе кесарева сечения.
К преимуществам стерилизации относятся:
- абсолютная эффективность;
- действие сразу после операции.
Минусами являются:
- невозможность беременеть в будущем;
- вероятность небольшого риска осложнений в послеоперационный период.
Естественные методы контрацепции
Существует ряд способов, которые не требуют использования механизмов или препаратов для контрацептивного эффекта. Однако они малонадёжны и неудобны для женщин, у которых есть постоянный половой партнёр.
Таблица: виды естественных методов контрацепции
| Метод | Суть, индекс Перля | Плюсы | Минусы |
| Календарный метод | Отсутствие половых контактов в дни, когда возможно наступление зачатия. Индекс Перля — 25–40. |
|
|
| Прерванный половой акт | Мужчина извлекает половой член из влагалища до момента эякуляции. Индекс Перля — 2–3. |
|
|
| Лактационная аменорея | В период, когда женщина кормит ребёнка грудью, у неё в больших количествах выделяется гормон пролактин, который подавляет прогестерон — гормон, ответственный за созревание и выход яйцеклетки, изменения в матке не происходят, месячные не наступают. Индекс Перля — 4–18. |
|
Посткоитальная контрацепция
Это средства экстренного предохранения от нежелательной беременности, которые используются только (!) под наблюдением врача и в исключительных случаях, так как при приёме препаратов в любом возрасте возможны кровотечения и изменения гормонального фона, что может повлиять на регулярность месячного цикла, а также на возможность забеременеть в ближайшем будущем. Последнее имеет важное значение для женщин, планирующих иметь детей после 30 лет.
Посткоитальная контрацепция представлена:
- высокодозированными КОК;
- препаратами с высокой дозировкой гестагена (Постинор);
- препаратами с веществами, подавляющими прогестерон и провоцирующими месячные кровотечения.
Если женщина кормит грудью, то приём таких препаратов запрещён.
Видео: обзор современных методов контрацепции от Елены Малышевой
Отзывы
Мне 32 года. Была у нового гинеколога. Она сказала, что Логест (который я принимаю уже 10 лет) мне не подходит, т. к. подавляет функции яичников. Он для более молодого или, наоборот, зрелого возраста. Посоветовала мне Ярина, т. к. я активная молодая женщина, месячные с небольшими выделениями, в последнее время просто мазня. Извините за подробности. Врач объяснила это тем, что Логест угнетает яичники.
В 30 лет поставила спираль Мирена. Каждые пять лет меняю. Сейчас мне 46. Очень довольна. Набрала вес только последние 2 года, но не из-за спирали.
Перевязала трубы в 30, сейчас 36 не жалею, просто не представляю как бы я с этими таблетками с моим больным желудком и прочими болячками.
Эх да, мне 34 стукнуло и я отказалась от ОК, хотя пила их 15 лет. Сейчас предохраняюсь презервативами, потому что реально надёжного больше нет ничего, а беременности я боюсь как огня.
<Добрый день! Помогите, пожалуйста, подобрать способ контрацепции. Мне 32 года, мать двоих детей. После каждых родов ставила ВМС и удаляла — она мне не подходит — слишком обильные, болезненные и продолжительные менструации, перешла на Логест — появились боли в области сердца (такое тоже было, когда принимала Логест 1,5 года до рождения 2-го ребёнка). Заранее благодарю за помощь. Татьяна>
Методом выбора будет гормонопродуцирующая внутриматочная система «Мирена». Левоноргестрел, который вырабатывает ВМС, будет угнетать эндометрий, и менструации будут скудными. Не будет высокой концентрации гормона в крови, таким образом, не будет побочных эффектов в виде негативного влияния на сосуды. Единственный минус — стоимость спирали. Но она устанавливается сроком на 5 лет, что сопоставимо с пятью годами покупки гормональных пероральных контрацептивов.
Есть много способов контрацепции для женщин после 30. Но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому перед началом использования того или иного метода предохранения от нежелательной беременности, за исключением презерватива, стоит проконсультироваться с гинекологом. Такой подход к выбору контрацептива сведёт к минимуму побочные эффекты и негативные последствия для женского организма.
